Почему хосписы в Польше не принимают пациентов: кризис выплат и нехватка медиков

Хосписы в Польше приостанавливают приём даже при наличии свободных коек не из-за официальных лимитов — их формально не существует, — а из-за многомесячных задержек выплат от Национального фонда здравоохранения, наложенных на хронический дефицит врачей и медсестёр.

Коротко

• Формальных лимитов на приём в хосписы Польши нет — учреждения ограничивают себя сами из-за задержек выплат от фонда.
• Оплата услуг сверх лимита контракта идёт квартальными циклами: услуга из марта оплачивается только в августе.
• Контракт с фондом покрывает не более 70% реальных расходов хосписа — остальное учреждение собирает само.
• В Польше подтверждённый дефицит 150 000 медсестёр, а к 2030 году 482 больницы рискуют закрыться из-за нехватки кадров.
• В стране уже работают 2855 врачей-украинцев — 57% всех иностранных врачей, но признание их дипломов остаётся сложным.

Почему хосписы отказывают пациентам, хотя койки свободны

Формальных лимитов на паллиативную и хосписную помощь в Польше нет — это подтвердил председатель соглашения врачей-резидентов Польши Себастьян Гонцеш. Причина отказов иная: учреждения сами ограничивают приём из-за задержек выплат от Национального фонда здравоохранения, который то платит, то нет.

По свидетельству врача из Мазовии, раньше хоспис принимал всех, кто обращался, — сколько обращалось, столько и принимали. В хосписе в городе Лукув Люблинского воеводства координаторы прямо говорят: приём новых пациентов ограничен, потому что денег от фонда иногда приходится ждать месяцами. Часть учреждений в такой ситуации просто не может позволить себе взять нового пациента, даже имея свободную койку.

В хосписе в городе Лукув Люблинского воеводства координаторы прямо говорят: приём новых пациентов ограничен, потому что денег от фонда иногда приходится ждать месяцами.

Как устроена система выплат Национального фонда здравоохранения

Национальный фонд здравоохранения рассчитывается за услуги сверх лимита контракта трёхмесячными циклами: учреждение получает оплату не за текущий месяц, а за весь квартал сразу, и только после его завершения. 30 июля вступило в силу распоряжение, позволившее урегулировать платежи за услуги, оказанные с января по март. На практике это означает, что хоспис, лечивший пациентов в марте, получил деньги только в августе — задержка в пять месяцев между оказанием услуги и оплатой.

хоспис, лечивший пациентов в марте, получил деньги только в августе — задержка в пять месяцев между оказанием услуги и оплатой

По официальной позиции фонда, оплата происходит в полном объёме, включая услуги сверх лимита контракта, но именно эти расчёты регулярно запаздывают. Причина — решение об отмене лимитов в апреле 2024 года: учреждения резко увеличили число принятых пациентов, а фонд не провёл предварительного анализа того, выдержит ли система такую нагрузку. Результат — хронические задержки выплат, из-за которых часть хосписов берёт кредиты на текущую деятельность, пока ждёт расчёта за уже оказанные услуги.

Сколько хосписов работает в Польше и как выросли расходы на паллиативную помощь

В Польше действует 224 стационарных учреждения паллиативной помощи. Большинство из них — неправительственные хосписы, и им приходится самостоятельно докрывать часть расходов: контракт с Национальным фондом здравоохранения покрывает не более 70% реальных затрат учреждения, остальное учреждение должно собрать само.

При этом бюджет фонда на паллиативную и хосписную помощь за пять лет вырос в разы. В 2020 году на неё потратили более 830 млн злотых, в 2023-м — уже 1,6 млрд, а на 2025-й расходы запланированы на уровне более 2 млрд злотых.

Резкий рост нагрузки на систему связан с отменой лимитов в апреле 2024 года: после этого хосписы стали принимать значительно больше пациентов. Но, по словам пресс-секретаря фонда, предварительного анализа того, выдержит ли система такую нагрузку, никто не провёл — именно это и привело к хроническим задержкам выплат, описанным выше.

Почему в Польше не хватает врачей и медсестёр для хосписов

Дефицит врачей и медсестёр — один из главных факторов, блокирующих создание новых хосписных учреждений в Польше. В 2020 году паллиативную медицину внесли в перечень приоритетных специализаций, рассчитывая привлечь больше врачей в это направление, но заинтересованность специалистов это решение не повысило.

Верховная контрольная палата Польши установила: Министерство здравоохранения имело доступ к данным Национального фонда о пациентах, поставщиках услуг и персонале, но не анализировало эти данные с точки зрения кадровой потребности — и так и не выяснило, сколько именно врачей и медсестёр не хватает отрасли в целом.

Масштаб проблемы виден из отдельных цифр. В Польше официально подтверждённый дефицит в 150 000 медсестёр. Средний возраст работающей польской медсестры — от 53 до 55 лет, то есть основная масса персонала приближается к пенсионному возрасту без адекватной замены. При такой динамике к 2030 году под угрозой закрытия из-за нехватки персонала окажутся 482 больницы.

Заполнить вакансии медицинским персоналом из-за рубежа учреждения технически могли бы, но профессиональные союзы и ассоциации часто оказывают сопротивление привлечению внешних специалистов: по наблюдениям аналитиков, часть этих организаций неохотно идёт на облегчение условий для иностранных медиков.

Какую роль играют украинские врачи и медсёстры в Польше

В реестре Верховной врачебной палаты Польши числятся 2855 врачей-украинцев — это 57% всех иностранных врачей в стране. Ещё около 1000 украинских медсестёр имеют польское разрешение на практику. Персонал, которого не хватает хосписам, фактически существует — это специалисты из Харькова, Днепра, Киева, Львова, часть которых вместо этого выбрала переезд в Британию или Германию.

Получить лицензию украинским врачам чрезвычайно сложно даже при максимальном уровне компетентности и опыта — то же самое касается и других должностей, нужных польским больницам и хосписам. Среди примерно 2 миллионов украинцев, живущих в Польше, тысячи, а возможно и десятки тысяч, имеют медицинское образование. Часть из них не работает по специальности или годами проходит бюрократическую процедуру подтверждения диплома, а часть польских медицинских ассоциаций блокирует этот путь признания.

Получить лицензию украинским врачам чрезвычайно сложно даже при максимальном уровне компетентности и опыта

Последствие двойное: не хватает рук, а те, кто уже работает в сфере, вынуждены брать сверхурочные смены и претендуют на доплаты за них — это создаёт дополнительные финансовые расходы для учреждений, помимо самого дефицита людей. Предлагаемое решение — упростить процедуру признания иностранных медицинских дипломов и привлечь врачей и медсестёр, уже находящихся в Польше, вместо поиска персонала извне.

Частые вопросы

Могу ли я как пациент как-то ускорить получение места в хосписе, если мне отказывают из-за финансовых причин учреждения

Статья не описывает механизм апелляции или ускорения приёма для конкретного пациента — решение о приёме зависит от финансового состояния учреждения, а не от состояния пациента. Это скорее системная проблема выплат, чем процедура, которую можно обойти обращением отдельного человека.

Закрываются ли уже сейчас хосписы из-за финансовых трудностей, или это пока только риск в будущем

Речь идёт о хронических задержках выплат и кредитах, которые берут учреждения, чтобы продержаться до расчёта, — это признак финансовой нагрузки, а не массового закрытия хосписов прямо сейчас. Зато под угрозой закрытия из-за нехватки персонала названы 482 больницы к 2030 году — это другая причина и другой тип учреждений.

Поможет ли упрощение признания дипломов иностранных врачей решить проблему хосписов в ближайшее время

Упрощение процедуры признания дипломов предлагается как решение, но это касается кадрового дефицита в целом, а не непосредственно финансовых задержек выплат, которые заставляют хосписы ограничивать приём. Даже с дополнительными врачами и медсёстрами учреждение всё равно будет ждать оплаты от фонда трёхмесячными циклами.

Почему среди врачей-иностранцев в Польше так много именно украинцев

Украинские врачи составляют 57% всех иностранных врачей в Польше — 2855 человек, а ещё около 1000 украинских медсестёр имеют разрешение на практику. Это объясняется географической близостью и масштабом украинской миграции в Польшу, хотя часть специалистов с медицинским образованием вместо этого выбирает переезд в Британию или Германию.

Можно ли обжаловать отказ медицинской ассоциации признать украинский диплом

На процедуру признания диплома влияют польские медицинские ассоциации, которые, по наблюдениям, иногда блокируют этот путь, но механизм обжалования такого отказа не описан. Известно лишь, что процедура подтверждения диплома может длиться годами даже для квалифицированных специалистов.